Диабетический кризис: что такое избыточная гликемия и гипогликемия при сахарном диабете

Сахарный диабет - это хроническое заболевание обмена веществ, характеризующееся нарушением углеводного обмена и повышенным уровнем глюкозы в крови. Из-за сбоя в выработке инсулина (при 1-м типе) или его действии (при 2-м типе) организм не может эффективно использовать глюкозу, что может привести к серьезным осложнениям, включая диабетический криз. Этот термин относится к двум взаимосвязанным, но противоположным ситуациям: диабетической гипергликемической коме и диабетической гипогликемической коме, каждая из которых представляет серьезную угрозу для жизни.

Диабетическая гипергликемическая кома (ДГК) - тяжелое осложнение сахарного диабета, вызванное крайней степенью гипергликемии в сочетании с нарушением сознания и метаболических процессов.

Механизмы ее возникновения тесно связаны с кетоацидозом. При недостатке инсулина глюкоза не усваивается клетками, а расщепляется печенью с образованием кетонов. В избытке кетоны попадают в кровь, снижая рН и создавая повышенную кислотность. Состояние прогрессирует, приводя к рвоте, слабости, нарушению когнитивных функций, нарушениям дыхания и коме. ДГК часто ассоциируется с инфекционными осложнениями, острой хирургической патологией или недостаточным использованием инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также может развиться у пациентов 2 типа в результате стрессовых состояний, острой недостаточности инсулина или несвоевременного приема лекарств.

Диабетическая гипогликемическая кома (ДГК), в отличие от ДГК, возникает из-за резко низкой концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При сахарном диабете 1 типа повышенная вероятность развития ДГК связана с передозировкой инсулина, несбалансированным питанием или интенсивной физической активностью, которая увеличивает потребление глюкозы организмом. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, получающие препараты сульфонилмочевины, также подвержены развитию ДГК. Гипогликемия приводит к нарушению работы нервной системы, которая нуждается в глюкозе в качестве основного топлива. Потеря сознания при сахарном диабете проявляется беспокойством, тревожностью, головокружением, ознобом, потемнением в глазах, нарушением координации.

Клинические симптомы и лабораторные показатели помогают диагностировать диабетические кризы. При приеме ДГК анализ крови покажет высокий уровень глюкозы, кетонов и повышенную кислотность (снижение рН крови). При приеме ДГК, напротив, наблюдается резко низкая концентрация глюкозы в крови. В обоих случаях показана неотложная стационарная помощь для коррекции электролитного баланса, метаболизма глюкозы и восполнения объема циркулирующей крови.

Профилактика диабетических кризов является приоритетной задачей. Она основана на строгом соблюдении индивидуального терапевтического режима, постоянном контроле уровня глюкозы в крови, своевременном лечении сопутствующих заболеваний, адекватном питании, физической активности и обучении пациентов самоконтролю и навыкам здорового образа жизни. Важно иметь четкое представление о факторах риска и как можно раньше обратиться к врачу при появлении признаков критических изменений.

Своевременная диагностика и комплексная терапия, основанные на глубоком понимании патогенеза, играют ключевую роль в предотвращении фатальных осложнений, связанных с диабетическим кризом, и обеспечении долгой и качественной жизни больных сахарным диабетом.