Почему при диабете ампутируют конечности?

Журнал Diabetes me Lancet опубликовал исследование, проливающее свет на причины необходимости ампутации конечностей у пациентов с этим заболеванием. Авторы подчеркнули, что ампутации не являются прямым следствием сахарного диабета, а вызваны тяжелым осложнением - диабетической микроангиопатией.

Диабетическая микроангиопатия характеризуется повреждением мелких кровеносных сосудов (капилляров и венул), которые жизненно важны для питания тканей и оттока продуктов обмена веществ. Хроническое повышение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете оказывает разрушительное воздействие на эндотелий, внутренний слой сосудистой стенки, приводя к его истончению и дисфункции. В результате происходит нарушение микроциркуляции, снабжения тканей кислородом и оттока лимфы.

Исследование выявило ключевые механизмы, приводящие к необходимости ампутации конечностей у больных сахарным диабетом:

#№ 1. Диабетическая невропатия

Параллельно с сосудистыми осложнениями диабет вызывает повреждение периферических нервов (невропатию). Неврологическое расстройство подавляет болевой импульс, создавая ситуацию "мертвой зоны" – боль пациента постепенно стихает, и он перестает осознавать прогрессирующие нарушения в тканях. Это приводит к удлинению периода с запущенными инфекциями до того момента, когда пациент обращается за медицинской помощью. Потеря болевой чувствительности делает инфицированные участки более восприимчивыми к гангрене.

2. Периферическая васкулопатия и гангрена

Ослабление стенок сосудов приводит к образованию атеросклеротических бляшек, сужающих просвет и ограничивающих кровоснабжение стопы. Со временем в тканях скапливается экссудат - воспалительная жидкость, провоцирующая интоксикацию. Отсутствие надлежащей вентиляции и оттока лимфы создает благоприятную среду для бактериальной инфекции, распространение которой еще больше нарушает микроциркуляцию и лишает ткани кислорода, вызывая гангренозное разрушение тканей.

##3. Несвоевременное лечение

Это сочетание постепенного ухудшения функций сосудов, нейропатической анорецептивности и часто скрытых инфекционных процессов, которые приводят к продолжающемуся отмиранию тканей, требующему ампутации. В исследовании подчеркивается, что своевременная диагностика, активная терапия и постоянный мониторинг уровня сахара, артериального давления и других факторов риска, а также своевременная медицинская помощь при первых симптомах, таких как покраснение, отек, онемение или изменение температуры стопы, могут значительно снизить вероятность ампутации.

В этой публикации остро ставится вопрос об усилении раннего выявления диабетических сосудистых нарушений и системного подхода к лечению больных сахарным диабетом с целью предотвращения прогрессирования осложнений и, в конечном счете, защиты конечности.