Взаимосвязь между подагрой и сахарным диабетом: новые данные о механизмах и клинических последствиях

Новое исследование, опубликованное в рецензируемом медицинском журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, доказывает тесную связь между подагрой и сахарным диабетом 2 типа, проясняет механизмы этой связи и подчеркивает клиническую важность понимания этой взаимосвязи для оптимизации стратегии лечения. Ранее считалось, что подагра – это заболевание обмена веществ, возникающее из-за отложения мочевой кислоты в суставах, а сахарный диабет 2 типа, связанный с нарушением толерантности к инсулину и высоким уровнем глюкозы в крови, являются самостоятельными патологиями. Но недавние исследования опровергают эту точку зрения, выявляя комплекс взаимных влияний, которые влияют на развитие и течение обоих заболеваний.

Исследователи провели мета-анализ данных 30 эпидемиологических исследований с участием более 2,5 миллионов пациентов. Результаты подтвердили более чем двукратное увеличение риска развития подагры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с теми, у кого не было этого нарушения обмена веществ. Более того, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа подагра протекала тяжелее, с более частыми случаями острого артрита, рецидивирующими судорогами и стойким воспалением.

Ключевым механизмом, лежащим в основе этой взаимосвязи, оказалась дисфункция инсулина и связанные с этим гормональные изменения. Инсулин играет не только ключевую роль в метаболизме глюкозы, но и влияет на метаболизм пуринов, а именно на их превращение в мочевую кислоту. У пациентов с инсулинорезистентностью метаболизм пуринов замедляется, что приводит к их накоплению и увеличению концентрации мочевой кислоты в крови, что является ключевым фактором развития подагры.

Дополнительные механизмы взаимосвязи связаны с хроническим воспалительным компонентом, присущим как сахарному диабету 2 типа, так и подагре. Гипергликемия провоцирует хроническое воспаление на уровне сосудистой стенки и в периферических тканях. Этот фактор усиливает образование и отложение мочевых солей в суставах, что, в свою очередь, ускоряет развитие и осложняет течение подагры.

Имеющиеся данные подчеркивают важность комплексного подхода к лечению пациентов с обоими заболеваниями. При лечении сахарного диабета 2 типа с помощью оптимальной гипогликемии, коррекции веса, физической активности и подбора лекарственных препаратов (включая диуретики и метформин) риск развития и прогрессирования подагры может быть сведен к минимуму. Контроль артериального давления и липидного спектра также является неотъемлемой частью этой стратегии. При подагрическом артрите необходимо своевременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или глюкокортикостероидов.

В дополнение к традиционному лечению подагры (изменение рациона питания в организме), в новом исследовании изучается возможность использования чувствительных к инсулину препаратов (тиазолидиндионов и агонистов рецепторов GLP-1), которые, помимо метаболических эффектов, также обладают противовоспалительными свойствами и могут оказывать благотворное воздействие на организм. влияет на течение обоих заболеваний.

Научное понимание сложного взаимодействия между сахарным диабетом 2 типа и подагрой открывает новые возможности для персонализированной терапии, направленной на одновременное улучшение качества жизни пациентов с обоими заболеваниями. Дальнейшие клинические исследования, направленные на изучение механизмов коммуникации и эффективности новых терапевтических подходов, являются важным шагом в решении этой широко распространенной междисциплинарной медицинской проблемы.