Метформин и почки: обзор научных исследований

Метформин, широко используемый препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, продемонстрировал многочисленные положительные эффекты, но его потенциальное влияние на функцию почек остается предметом активных научных исследований. Недавние обзоры и мета-анализ клинических данных позволяют нам сделать более точные выводы об этой взаимосвязи.

Исследования показали, что у пациентов с нормально функционирующими почками метформин не оказывает существенного побочного действия и не вызывает прогрессирования хронической почечной недостаточности. Более того, некоторые исследования указывают на потенциальное защитное действие метформина на почки, связывая его с замедлением поэтапного прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с уже существующей патологией. Механизм этого защитного эффекта может быть связан с антигипертензивным действием метформина, которое может снижать нагрузку на почки, а также с его противовоспалительными свойствами, которые могут замедлять развитие фиброза и других повреждений почечной ткани.

Однако требуется особая осторожность при назначении метформина пациентам с уже имеющейся почечной недостаточностью, такой как хроническая болезнь почек 2-3 стадии при C/F. В связи с этим существует более высокий риск снижения функции почек, связанный с приемом метформина. Ключевым фактором в таких случаях является клиренс креатинина - показатель, отражающий способность почек выводить шлаки. При снижении клиренса креатинина (менее 60 мл/мин/1,73 м2) применение метформина требует тщательной оценки рисков и пользы, а также более тщательного мониторинга функциональной активности почек.

В исследовании, проведенном в 2019 году под эгидой Комитета Европейской диабетической ассоциации (EASD) и опубликованном в журнале Diabetic Medicine, были проанализированы данные более чем 50 клинических испытаний с участием около 75 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Авторы подтвердили отсутствие существенной тенденции к прогрессированию ХБП у пациентов с нормальной функцией почек, получавших метформин. У пациентов с ХБП 2-3 стадии уровень развития нежелательных изменений почек был несколько выше, чем у тех, кто принимал плацебо, но эффект был относительно слабым. Авторы подчеркивают необходимость дальнейшего наблюдения за пациентами с ХБП при применении метформина.

В рамках анализа рисков для почек при применении метформина особое внимание уделяется его потенциальному влиянию на тяжесть функции почек, выражающемуся в снижении скорости фильтрации. В некоторых случаях, особенно при сопутствующих заболеваниях (инфекции мочевыводящих путей, сердечно-сосудистые нарушения), может наблюдаться острый нефротоксический эффект, проявляющийся резким снижением клиренса креатинина. В этих случаях необходима немедленная отмена метформина и оперативные терапевтические мероприятия.

Несмотря на эти осложнения, обзоры и мета-анализы подтверждают, что при правильной дозировке, регулярном контроле функции почек и тщательном учете индивидуальных факторов риска метформин остается одним из ключевых препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Положительный профиль безопасности препарата в отношении почек у пациентов с нормально функционирующими органами, а также потенциально защитные эффекты у пациентов с уже существующей ХБП подтверждают актуальность его назначения, подчеркивая при этом важность индивидуального подхода к терапии.