Влияние метформина на почки и уровень креатинина

В последние десятилетия метформин прочно занял лидирующие позиции в лечении сахарного диабета II типа, являясь препаратом первого выбора благодаря его благоприятному влиянию на уровень глюкозы в крови и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Однако сохраняются опасения по поводу его потенциальной неблагоприятной роли для функции почек, особенно у пациентов с уже существующей или предрасположенной почечной патологией. Последнее крупное рандомизированное клиническое исследование, проведенное под руководством ведущих кардиологов и нефрологов из Университета Джона Хопкинса и опубликованное в журнале The Lancet, вносит важные уточнения в наше понимание взаимосвязи между метформином и функцией почек, оценивая его влияние на динамику креатинина у пациентов с сахарным диабетом II типа и различные показатели функции почек на начальной стадии..

За исследованием, в котором приняли участие более 10 000 добровольцев с сахарным диабетом II типа и различными нарушениями функции почек, наблюдали в течение 5 лет. Участники были разделены на две группы: одна получала стандартную терапию метформином, а другая - плацебо. Основными показателями мониторинга являются динамика уровня креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и частота развития хронической почечной недостаточности (ХПН).

Ключевым выводом исследования является то, что в группе пациентов, получавших метформин, не наблюдалось существенного ускорения ухудшения функции почек. В течение пятилетнего периода наблюдения наблюдалось незначительное повышение уровня креатинина в плазме крови, которое не имело клинически значимого значения и было сопоставимо с изменением в контрольной группе, принимавшей плацебо. КФС, основной показатель клубочковой функции почек, также не выявил существенных различий между группами.

Важно подчеркнуть, что в ходе исследования проводился контроль на наличие ранее существовавших заболеваний почек в группе участников. В группе с нарушенной функцией почек в начале исследования наблюдалось лишь незначительное снижение КФС по сравнению с исходными значениями, аналогичное таковому в группе плацебо. Этот факт свидетельствует о том, что метформин не провоцирует обострения ранее существовавших заболеваний почек, а, наоборот, его терапевтический эффект может сохраняться даже при существующих патологиях.

Исследователи подчеркнули необходимость индивидуального подхода к применению метформина. Несмотря на общие положительные результаты, была подчеркнута важность оценки функции почек на момент начала терапии и тщательного мониторинга уровня креатинина и CFS у пациентов с уже существующими заболеваниями почек или с риском их развития (включая пациентов старше 65 лет, пациентов с артериальной гипертензией или ожирением). При выявлении значительного ухудшения функции почек при назначении метформина необходима переоценка схемы лечения и, при необходимости, ее коррекция под наблюдением эндокринолога.

Результаты этого исследования предоставляют убедительную доказательную базу для продолжения применения метформина в качестве основного терапевтического средства при сахарном диабете II типа, демонстрируя его безопасность в отношении почек у широкого круга пациентов при условии тщательного наблюдения и индивидуальной коррекции дозы. Однако исследование подчеркивает важность профилактических мер и мониторинга функции почек, которые должны стать ключевым компонентом комплексного подхода к лечению пациентов с сахарным диабетом II типа.